Ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля: где лежит и что делает

Ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля - это парное парасимпатическое (вегетативное) ядро глазодвигательного нерва, лежащее в среднем мозге рядом с его двигательным ядром. Именно от него идут волокна, которые в конечном счёте сужают зрачок и меняют кривизну хрусталика при наводке глаза на близкий предмет. У темы много синонимов и наслоений: одни авторы называют ядро добавочным, другие - мелкоклеточным, а русская и западная традиции по-разному расставляют приоритет имён. Из-за этого студенты путают, что именно делает это ядро, чем оно отличается от соседнего двигательного и почему его поражение даёт расширенный, не реагирующий на свет зрачок. Ниже разберём расположение, функцию, путь волокон и типовые экзаменационные ловушки.

Как правильно называется ядро и почему столько имён

Полное эпонимическое название - ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля. В русской анатомической литературе на первое место традиционно ставят Николая Якубовича, описавшего его в середине XIX века; в западных учебниках чаще встречается короткая форма «ядро Эдингера-Вестфаля» (nucleus Edinger-Westphal). По латинской номенклатуре это nucleus accessorius nervi oculomotorii - добавочное ядро глазодвигательного нерва. Все эти названия обозначают одну и ту же структуру, поэтому в ответе на экзамене достаточно указать любое из них и сразу пояснить суть: это вегетативная (парасимпатическая) часть ядерного комплекса III пары. Важно не путать его с непарным срединным ядром Перлиа, которое относят к конвергенции глаз и существование которого как отдельной структуры до сих пор обсуждается.

Где лежит ядро в среднем мозге

Ядро располагается в покрышке среднего мозга (tegmentum mesencephali), на уровне верхних холмиков четверохолмия, дорсальнее (выше и сзади) от крупного двигательного ядра глазодвигательного нерва. Оба ядра входят в единый ядерный комплекс III пары, тянущийся вдоль водопровода мозга под его дном. Парасимпатические нейроны лежат ближе к средней линии и образуют мелкоклеточную колонку, тогда как двигательные нейроны крупнее и заполняют основную массу комплекса. На обложке выше показана именно эта топография: парное ядро Якубовича сидит у срединной линии над двигательной частью, а его аксоны спускаются к зрачку.

Такое соседство объясняет клинику: повреждение в области среднего мозга задевает оба ядра сразу, поэтому при поражении III пары косоглазие и птоз нередко сочетаются с расширенным, не реагирующим на свет зрачком. Подробную карту того, как вообще организованы ядра в стволе и почему их больше, чем самих нервов, мы разбирали в материале про ядра черепных нервов ствола мозга.

Какую функцию выполняет: зрачок и хрусталик

Ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля управляет двумя гладкими мышцами внутри глаза, обе из которых иннервируются парасимпатикой:

• сфинктер зрачка (musculus sphincter pupillae) - его сокращение сужает зрачок (миоз);
• ресничная (цилиарная) мышца (musculus ciliaris) - её сокращение ослабляет натяжение цинновых связок, хрусталик за счёт собственной упругости становится более выпуклым, и глаз настраивается на близкое расстояние. Это и есть аккомодация.

Функционально в ядре выделяют два пула нейронов: одни отвечают за зрачок, другие - за хрусталик. На схеме ниже это показано как две части одного ядра с отдельными выходами.

Рассчитать для своей задачи

Само возникновение сокращения подчиняется общим законам возбудимой ткани - порог, рефрактерность и реакция мышцы по принципу «всё или ничего» работают и здесь; общую логику возбудимости мы разбирали в статье про закон всё или ничего в возбуждении.

Стоит подчеркнуть, что оба эффекта - это работа гладкой мускулатуры под парасимпатическим контролем, и медиатором в ресничном узле и на мышцах глаза выступает ацетилхолин. Поэтому лекарственные средства, влияющие на холинергическую передачу, закономерно меняют и зрачок, и аккомодацию: холиномиметики усиливают миоз и спазм аккомодации, а холиноблокаторы (атропин и его аналоги) расширяют зрачок и парализуют аккомодацию. Понимание того, что обе эти мишени управляются одним ядром, помогает не заучивать фармакологию отдельно от анатомии, а видеть единую логику: одно вегетативное ядро - два рабочих органа внутри глаза.

Путь волокон: от ядра до ресничного узла

Аксоны нейронов ядра - это преганглионарные парасимпатические волокна. Они выходят из ствола в составе глазодвигательного нерва (III пара), идут вместе с его двигательной порцией к глазнице и по дороге отделяются, подходя к ресничному узлу (ganglion ciliare). Это первое важное переключение: преганглионарное волокно заканчивается на нейроне ресничного узла. Уже от узла отходят короткие постганглионарные волокна (nervi ciliares breves), которые и достигают сфинктера зрачка и ресничной мышцы.

Запомнить порядок проще как цепочку из двух нейронов: тело первого лежит в ядре среднего мозга, тело второго - в ресничном узле в глазнице. Преганглионарное волокно длинное (от ствола до глазницы), постганглионарное короткое (от узла до мышц глаза). Эта двухнейронная схема - типичная для всей парасимпатической нервной системы, где ганглий лежит близко к рабочему органу.

Полезно сразу разграничить, что именно переключается в ресничном узле, а что проходит мимо него. Через узел идут парасимпатические волокна от ядра Якубовича к гладким мышцам глаза, но рядом, не переключаясь в нём, транзитом проходят чувствительные волокна тройничного нерва (от роговицы и оболочек) и симпатические волокна к расширяющей мышце зрачка. Поэтому ресничный узел - точка переключения именно для нашего ядра, а не общий перекрёсток всех волокон глазницы. Эта деталь часто становится дополнительным вопросом на коллоквиуме: преподаватель просит указать, какие корешки узла прерываются на его нейронах, а какие нет.

Зрачковый рефлекс на свет

Самая частая клиническая проверка функции ядра - реакция зрачка на свет. Рефлекторная дуга устроена так:

1. свет попадает на сетчатку, возбуждаются её ганглиозные клетки;
2. часть волокон зрительного пути, не доходя до коры, переключается в претектальной области среднего мозга;
3. претектум посылает волокна к ядрам Якубовича-Эдингера-Вестфаля обеих сторон;
4. от ядра преганглионарные волокна идут к ресничному узлу, постганглионарные - к сфинктеру зрачка;
5. зрачок сужается.

Рассчитать для своей задачи

Ключевая деталь - двусторонность. Претектальная область связана с ядрами обеих сторон, поэтому освещение одного глаза сужает оба зрачка: прямая реакция на своей стороне и содружественная на противоположной. Именно эта особенность лежит в основе теста с поочерёдным освещением глаз, которым невролог проверяет целостность дуги.

Что бывает при поражении

Если выпадает функция ядра или его волокон в составе III пары, парасимпатическая иннервация глаза теряется, а симпатическая (расширяющая зрачок мышца) остаётся без противовеса. Результат - расширенный зрачок (мидриаз), который не сужается на свет и плохо аккомодирует. При полном поражении глазодвигательного нерва к этому добавляются опущение века (птоз) и расходящееся косоглазие из-за выпадения двигательной части.

Отдельно стоит синдром Аргайла-Робертсона: зрачки реагируют на конвергенцию и аккомодацию, но не на свет. Это классический пример диссоциации, который объясняют поражением связей претектума с ядром при сохранной части, отвечающей за аккомодационный ответ.

Частые ошибки студентов

• Путают ядро с двигательным ядром III пары. Ядро Якубовича - вегетативное (зрачок и хрусталик), двигательное - поперечнополосатые мышцы глазного яблока и века.
• Считают, что постганглионарные волокна идут прямо к зрачку. На самом деле преганглионарные волокна сначала переключаются в ресничном узле.
• Забывают про двусторонность зрачкового рефлекса и не могут объяснить содружественную реакцию.
• Смешивают парасимпатический миоз (ядро Якубовича) и симпатический мидриаз (расширяющая мышца, путь от спинного мозга).
• Приписывают ядру движения глазных яблок. За них отвечает двигательное ядро, а не вегетативное.

FAQ

Чем ядро Якубовича отличается от ядра Эдингера-Вестфаля? Это одно и то же ядро, просто разные эпонимы. В русской традиции на первое место ставят Якубовича, в западной - Эдингера и Вестфаля. Латинское название - добавочное ядро глазодвигательного нерва.

Какой нерв несёт волокна этого ядра? Глазодвигательный нерв, III пара черепных нервов. Парасимпатические волокна идут в его составе до глазницы, где переключаются в ресничном узле.

Почему при поражении зрачок расширяется? Выпадает парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка, и сохранная симпатическая иннервация расширяющей мышцы остаётся без противовеса. Зрачок становится широким и перестаёт реагировать на свет.

Коротко

Ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля - парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва в покрышке среднего мозга, над его двигательным ядром. Оно управляет сфинктером зрачка и ресничной мышцей, обеспечивая сужение зрачка на свет и аккомодацию хрусталика. Его волокна выходят с III парой, переключаются в ресничном узле и достигают мышц глаза короткими ресничными нервами. Поражение даёт расширенный, не реагирующий на свет зрачок, а двусторонняя организация рефлекса объясняет содружественную реакцию.