Симптом Россолимо: что это и о чём говорит рефлекс

Симптом Россолимо - это патологический сгибательный рефлекс, который врач вызывает на стопе или кисти: при коротком отрывистом ударе по подушечкам пальцев они в ответ сгибаются. У здорового взрослого такой реакции нет, поэтому появление сгибания считают признаком поражения пирамидного (кортикоспинального) пути - того самого, который в норме тормозит примитивные спинальные рефлексы. Ниже разберём, как именно вызывают симптом Россолимо, какая дуга лежит в его основе, почему он связан с верхним мотонейроном и чем отличается от рефлекса Бабинского. Чтобы сразу почувствовать, как один признак сочетается с другими и насколько он повышает вероятность поражения, покрути калькулятор ниже: он по Байесу пересчитывает вероятность пирамидного синдрома, а дальше мы разберём каждое звено строго.

Что такое симптом Россолимо

Симптом, или рефлекс, Россолимо описал русский невролог Григорий Иванович Россолимо в начале XX века. Это один из группы патологических сгибательных рефлексов: в ответ на раздражение дистальных фаланг пальцы рефлекторно подгибаются. На стопе вызывают нижний симптом Россолимо, на кисти - верхний. Сам по себе он не болезнь, а клинический знак: указатель на то, что центральный двигательный нейрон работает не так, как должен.

Ключевая идея в том, что у здорового человека кора через пирамидный путь постоянно тормозит спинномозговые рефлекторные дуги. Когда этот тормоз ослабевает или исчезает, оживают древние сгибательные реакции, которые в норме подавлены. Поэтому симптом Россолимо относят к признакам синдрома верхнего мотонейрона наряду с гиперрефлексией, спастичностью и клонусом.

Как вызывают рефлекс Россолимо

Методика проста и не требует приборов. Пациент лежит расслабленно, нога выпрямлена. Врач наносит короткий отрывистый удар кончиками пальцев или неврологическим молоточком по подушечкам II–V пальцев стопы с подошвенной стороны.

Рассчитать для своей задачи

В норме реакции нет: пальцы остаются неподвижными. Патологический ответ - быстрое подошвенное сгибание (кивательное движение) II–V пальцев, иногда с участием большого пальца. Важно оценивать обе стороны: односторонний симптом или выраженная асимметрия информативнее, чем слабый двусторонний ответ, который иногда встречается и у здоровых людей с живыми рефлексами.

На кисти верхний симптом Россолимо вызывают ударом по подушечкам II–V пальцев со стороны ладони; патологический ответ - сгибание концевых фаланг и приведение большого пальца.

Рефлекторная дуга и связь с пирамидным путём

Чтобы понять, почему симптом появляется именно при поражении центрального нейрона, нужно различать два уровня двигательной системы. Периферическая (сегментарная) дуга самого рефлекса замыкается в спинном мозге: чувствительный импульс от подошвы идёт по афферентному волокну в задние рога, переключается на мотонейроны передних рогов, и те дают команду мышцам-сгибателям пальцев.

Рассчитать для своей задачи

В норме над этой сегментарной дугой стоит верхний (центральный) мотонейрон - клетка двигательной коры, аксон которой спускается по кортикоспинальному, то есть пирамидному, пути. Он не только запускает произвольные движения, но и тормозит примитивные спинальные рефлексы. Пока пирамидный путь цел, удар по пальцам не вызывает сгибания: тормозящее влияние гасит дугу.

Когда пирамидный путь повреждён - на уровне коры, внутренней капсулы, ствола или спинного мозга, - тормоз снимается. Сегментарная дуга растормаживается, и раздражение подошвы запускает сгибание пальцев. Именно поэтому симптом Россолимо считают знаком поражения верхнего мотонейрона, а не нижнего: при поражении периферического нейрона дуга разорвана и рефлекс, наоборот, выпадает.

Симптом Россолимо в ряду пирамидных знаков

Один патологический рефлекс редко решает диагноз. Невролог собирает синдром из нескольких признаков, и каждый добавляет уверенности. Рядом с симптомом Россолимо обычно проверяют:

• рефлекс Бабинского - разгибание большого пальца при штриховом раздражении подошвы (самый известный разгибательный знак);
• гиперрефлексию - повышение сухожильных рефлексов;
• клонус стопы - ритмичные сокращения при резком тыльном сгибании;
• спастический тонус - повышение мышечного тонуса по типу складного ножа;
• асимметрию рефлексов между сторонами.

Симптом Россолимо, Бехтерева и Жуковского - все сгибательные знаки одной природы: их объединяет растормаживание сгибателей при выпадении центрального торможения. Бабинский же - разгибательный знак, но смысл тот же: поражение пирамидного пути. Чем больше таких признаков и чем они асимметричнее, тем выше вероятность истинного поражения. Эту логику и моделирует калькулятор выше: каждый отмеченный знак умножает шансы на своё отношение правдоподобия, и вероятность ступенчато растёт.

Как считается вероятность поражения

Калькулятор использует байесовское обновление. До осмотра у пациента есть априорная вероятность поражения $P_0$ - она зависит от того, с какой жалобой он пришёл. Её переводят в шансы:

$O_0 = \frac{P_0}{1 - P_0}.$

Каждый признак характеризуется отношением правдоподобия $LR$: во сколько раз он чаще встречается при поражении, чем без него. Шансы перемножаются на $LR$ всех учтённых признаков:

$O = O_0 \cdot \prod_i LR_i,$

а итоговая апостериорная вероятность возвращается из шансов:

$P = \frac{O}{1 + O}.$

При $P_0 = 30\%$ и одном лишь положительном симптоме Россолимо ($LR \approx 6$) вероятность поднимается примерно до 70%, а если добавить Бабинского и гиперрефлексию - приближается к уверенному значению. Числа здесь учебно-ориентировочные: смысл модели не в точной цифре, а в том, чтобы показать, как каждый признак сдвигает оценку и почему совокупность знаков весомее любого одного.

Частые ошибки

• Считать симптом Россолимо диагнозом. Это знак, а не болезнь: он лишь указывает на возможное поражение пирамидного пути, а уровень и причину устанавливают по всей картине и нейровизуализации.
• Игнорировать асимметрию. Слабый двусторонний рефлекс может быть вариантом нормы у людей с живыми рефлексами; диагностически ценен односторонний или резко асимметричный ответ.
• Путать верхний и нижний мотонейрон. Симптом Россолимо появляется при поражении центрального нейрона. При поражении периферического нейрона рефлексы, наоборот, снижаются или выпадают.
• Смешивать со рефлексом Бабинского. Россолимо - сгибательный знак (пальцы подгибаются), Бабинский - разгибательный (большой палец разгибается). Природа одна, но движение и методика вызова разные.
• Бить слишком сильно или медленно. Раздражение должно быть коротким и отрывистым; затяжное надавливание даёт неверную реакцию и ложную трактовку.

FAQ

О чём говорит положительный симптом Россолимо? О вероятном поражении пирамидного (кортикоспинального) пути и растормаживании спинального сгибательного рефлекса. Это часть синдрома верхнего мотонейрона; уровень поражения уточняют по другим признакам.

Чем симптом Россолимо отличается от рефлекса Бабинского? Россолимо - сгибательный знак: при ударе по подушечкам пальцы стопы подгибаются. Бабинский - разгибательный: при штриховом раздражении подошвы большой палец разгибается. Оба указывают на поражение верхнего мотонейрона.

Может ли симптом Россолимо быть у здорового человека? Слабый двусторонний ответ иногда встречается у людей с конституционально живыми рефлексами. Поэтому изолированный симптом без асимметрии и других пирамидных знаков трактуют осторожно и оценивают в динамике.

Коротко

Симптом Россолимо - патологический сгибательный рефлекс: отрывистый удар по подушечкам пальцев вызывает их сгибание, чего у здорового взрослого нет. Он появляется при поражении пирамидного пути, когда снимается центральное торможение спинальной дуги, и относится к признакам синдрома верхнего мотонейрона. Сам по себе знак не равен диагнозу: его ценность раскрывается в совокупности с Бабинским, гиперрефлексией, клонусом и асимметрией, и именно сочетание признаков, как показывает калькулятор, определяет вероятность поражения.