Карман Ратке гипофиза: развитие, киста и аденогипофиз

Карман Ратке (карман Ратке гипофиза, или гипофизарный карман) - это эмбриональный вырост крыши первичной ротовой бухты, из которого развивается передняя доля гипофиза, то есть аденогипофиз. Это ключевая структура в эмбриологии головы: именно карман Ратке объясняет, почему передняя и задняя доли гипофиза имеют совершенно разное происхождение, и почему из остатков этого кармана позже может вырасти киста. Ниже разберем, из чего и когда он формируется, какую часть гипофиза дает, как из его остатков образуется киста кармана Ратке и как по размерам оценить, опасна ли она. Чтобы сразу связать размеры кисты с турецким седлом и перекрестом зрительных нервов, покрутите калькулятор ниже: он считает объем кисты и показывает ее положение в седле, а дальше мы разберем каждый этап развития строго.

Что такое карман Ратке и из чего он развивается

Карман Ратке формируется из эктодермы крыши ротовой бухты (стомодеума) - это та же эктодерма, что выстилает будущую ротовую полость. На третьей-четвертой неделе развития эпителий крыши ротовой бухты выпячивается вверх, навстречу выросту дна промежуточного мозга. Этот эпителиальный вырост и называется карманом Ратке (по имени анатома Мартина Ратке, описавшего его в XIX веке).

Навстречу ему растет другой вырост - воронка (инфундибулум) из дна третьего желудочка, имеющая нейроэктодермальное происхождение. Из воронки разовьется задняя доля гипофиза - нейрогипофиз. Таким образом, две доли гипофиза изначально закладываются из разных источников: передняя из ротовой эктодермы через карман Ратке, задняя - из нервной ткани мозга. Это и есть главный смысл темы: единый орган, две принципиально разные ткани.

Рассчитать для своей задачи

Этапы развития кармана Ратке по неделям

Развитие кармана Ратке удобно держать в голове как короткую последовательность сроков - именно ее часто спрашивают на коллоквиумах по эмбриологии:

1. 3 неделя. Эктодерма крыши ротовой бухты начинает выпячиваться вверх - закладывается основа кармана.
2. 4 неделя. Карман Ратке сформирован как полый эпителиальный мешок, направленный к будущему гипофизу.
3. 6 неделя. Карман отшнуровывается от эпителия ротовой бухты и теряет связь с ротовой полостью.
4. 8 неделя. Передняя (вентральная) стенка кармана активно разрастается и дает основную массу аденогипофиза.
5. 12 неделя. Просвет кармана почти полностью зарастает, оставляя лишь узкую щель - гипофизарную щель Ратке.

Передняя стенка кармана дает дистальную часть аденогипофиза (pars distalis) - самую крупную и гормонально активную, а также трубчатую часть (pars tuberalis). Задняя стенка кармана остается тонкой и образует промежуточную часть (pars intermedia). Все это вместе и есть аденогипофиз - производное кармана Ратке.

Рассчитать для своей задачи

Аденогипофиз и нейрогипофиз: почему доли разные

Поскольку карман Ратке - эктодермальный вырост ротовой бухты, аденогипофиз построен из железистого эпителия: его клетки секретируют тропные гормоны (соматотропный, тиреотропный, адренокортикотропный, гонадотропные, пролактин). Нейрогипофиз же - производное воронки мозга, он не синтезирует гормоны сам, а лишь хранит и выделяет окситоцин и вазопрессин, которые приходят из гипоталамуса по аксонам.

Отсюда практический вывод: когда говорят, что карман Ратке дает гипофиз, имеют в виду именно переднюю долю. Задняя доля к карману Ратке отношения не имеет. Это различие происхождения объясняет и разную гистологию долей, и то, почему опухоли и кисты передней доли (включая кисту кармана Ратке) ведут себя иначе, чем патология нейрогипофиза.

Полезно помнить и про промежуточную часть (pars intermedia): она образована задней стенкой кармана Ратке и лежит как раз на границе со щелью Ратке. Именно поэтому киста кармана Ратке формируется в этой узкой зоне между передней и задней частями аденогипофиза, а не где попало - ее положение прямо вытекает из эмбриологии. У человека промежуточная часть выражена слабо, и нередко ее остатки и щель сливаются, что и создает условия для будущей кисты.

Киста кармана Ратке: откуда она берется

Если просвет кармана Ратке не зарастает полностью, его остаток - щель Ратке - может постепенно накапливать секрет эпителия и превращаться в кисту кармана Ратке (Rathke cleft cyst). Это доброкачественное образование, выстланное однослойным эпителием, заполненное слизистым или серозным содержимым. Располагается она характерно - между передней и промежуточной частями гипофиза, по средней линии седла.

Большинство таких кист мелкие и бессимптомные, их находят случайно на МРТ. Клиническое значение появляется, когда киста растет. Удобная модель для оценки - считать кисту эллипсоидом и вычислять ее объем по трем размерам:

$V = \frac{\pi}{6}\,a\,b\,c,$

где $a$, $b$, $c$ - три взаимно перпендикулярных диаметра кисты (переднезадний, поперечный и вертикальный) в миллиметрах, а объем получается в кубических миллиметрах. Чтобы перевести его в кубические сантиметры, результат делят на 1000. Эта же формула эллипсоида используется для оценки объема любых округлых образований гипофиза, поэтому ее стоит запомнить.

Рассчитать для своей задачи

Размеры кисты и связь с турецким седлом

Главный параметр риска - не столько объем, сколько вертикальный размер (высота) кисты, потому что именно вверх ей расти некуда: над турецким седлом проходит перекрест зрительных нервов. Грубый клинический ориентир по высоте такой:

• высота меньше 5 мм - микрокиста, обычно случайная находка, лежит внутри седла и не дает симптомов;
• высота 5-10 мм - киста заполняет седло и может поддавливать аденогипофиз, иногда появляются головная боль и негрубые гормональные сбои;
• высота больше 10 мм - киста выходит за пределы седла (супраселлярно) и приближается к перекресту зрительных нервов, появляется риск выпадения полей зрения и гипопитуитаризма.

Калькулятор выше показывает все это наглядно: по трем введенным размерам он считает объем эллипсоида, относит кисту к одной из трех категорий по высоте и рисует ее в седле относительно линии перекреста. Так видно, что киста с одинаковым объемом может быть как безобидной (если она плоская и широкая), так и опасной (если вытянута вверх). Поэтому в задачах важно смотреть именно на вертикальный размер, а не только на общий объем.

Частые ошибки

• Путают карман Ратке и воронку. Карман Ратке дает только переднюю долю (аденогипофиз) и происходит из ротовой эктодермы; задняя доля - из воронки мозга. Это разные источники, их нельзя смешивать.
• Считают, что киста кармана Ратке - это опухоль. Это не опухоль, а остаток эмбриональной щели, выстланный эпителием. Она доброкачественная, хотя при росте дает масс-эффект.
• Оценивают только объем кисты, забывая про высоту. Для риска сдавления хиазмы важен вертикальный размер: плоская широкая киста того же объема куда безопаснее вытянутой вверх.
• Забывают перевести размеры в одни единицы. В формуле $V = \frac{\pi}{6}abc$ все три диаметра должны быть в миллиметрах; результат в мм³ делят на 1000, чтобы получить см³.
• Приписывают аденогипофизу хранение окситоцина. Окситоцин и вазопрессин выделяет нейрогипофиз; аденогипофиз (производное кармана Ратке) синтезирует тропные гормоны.

FAQ

Из какого зародышевого листка развивается карман Ратке? Из эктодермы - конкретно из эктодермы крыши первичной ротовой бухты (стомодеума). Поэтому аденогипофиз, который из него развивается, построен из железистого эпителия, а не из нервной ткани.

Какую часть гипофиза образует карман Ратке? Переднюю долю - аденогипофиз, включая дистальную, трубчатую и промежуточную части. Задняя доля (нейрогипофиз) развивается отдельно, из воронки промежуточного мозга, и к карману Ратке отношения не имеет.

Опасна ли киста кармана Ратке? Чаще всего нет: мелкие кисты бессимптомны и не требуют лечения, только наблюдения. Опасной киста становится при росте вверх, когда ее высота превышает примерно 10 мм и она начинает давить на перекрест зрительных нервов или нарушать работу гипофиза.

Коротко

Карман Ратке гипофиза - это эмбриональный вырост эктодермы крыши ротовой бухты, который на 3-12 неделях развития формируется, отшнуровывается и дает аденогипофиз (переднюю долю). Задняя доля происходит отдельно, из воронки мозга, поэтому доли гипофиза так различаются. Из незаросшего остатка кармана может образоваться киста кармана Ратке; ее объем оценивают как эллипсоид по формуле $V = \frac{\pi}{6}abc$, а главный фактор риска - вертикальный размер: при высоте больше 10 мм киста выходит за пределы седла к перекресту зрительных нервов.