Грушевидный синус глотки: анатомия, функция, клиника

Грушевидный синус глотки (recessus piriformis, грушевидный карман) - это парное углубление в нижнем отделе глотки, по бокам от входа в гортань. На препаратах и схемах он выглядит как два симметричных кармана, расходящихся вниз к пищеводу. Тема кажется узкой, но на ней держится сразу несколько вопросов: как пища обходит дыхательные пути при глотании, почему именно здесь чаще всего застревают инородные тела и где проходит важный нерв. Ниже разберём границы, стенки, функцию и клиническое значение синуса, а если нужно быстро собрать ответ под конкретный билет или задачу, воспользуйтесь формой ниже.

Где находится грушевидный синус

Глотка делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку (нижний отдел, гипофаркинкс). Грушевидный синус относится именно к гортаноглотке - самой нижней части, которая лежит позади гортани на уровне примерно от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща (C3-C6).

Внутри гортаноглотки центральное место занимает вход в гортань. Слизистая оболочка обходит этот вход с обеих сторон, образуя по парному углублению. Эти два углубления и есть грушевидные синусы: правый и левый. Книзу они сужаются и переходят в начало пищевода, кверху - открываются в просвет глотки.

Рассчитать для своей задачи

Важно сразу развести два похожих термина. Грушевидный синус (карман глотки) не имеет отношения к околоносовым пазухам, хотя слово "синус" одинаковое. Здесь "синус" - это анатомический карман, углубление, а не воздухоносная полость черепа. В русскоязычной литературе встречаются синонимы: грушевидный карман, грушевидное углубление, грушевидная ямка - все они обозначают одно и то же образование.

Своё название карман получил за форму: на разрезе он напоминает половину груши, сужающуюся книзу. На живом человеке синус осматривают эндоскопом при фиброларингоскопии, а на трупном материале он хорошо виден после рассечения задней стенки глотки по средней линии.

Границы и стенки кармана

Каждый грушевидный синус ограничен тремя стенками, и для устного ответа их удобно перечислять по очереди:

• Медиальная (внутренняя) стенка - обращена к гортани. Её основу составляет боковая поверхность входа в гортань: черпалонадгортанная складка сверху и пластинка перстневидного хряща ниже.
• Латеральная (наружная) стенка - обращена кнаружи. Её скелетную опору даёт внутренняя поверхность щитовидного хряща и щитоподъязычная мембрана.
• Дно (нижний угол) - место, где карман сужается и сходит на нет, переходя к устью пищевода.

Сверху карман ограничен глоточно-надгортанной складкой, а его вход открыт в полость глотки. Стенки изнутри выстланы слизистой оболочкой; под ней лежат мышцы-сжиматели глотки, прежде всего нижний констриктор. Понимание этих границ - ключ к тому, почему инородные тела и нерв оказываются именно тут.

Эпителий и слизистая оболочка

Гортаноглотка, включая грушевидный синус, выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Это логично: через карман проходит пищевой комок, иногда грубый и твёрдый, и плоский эпителий лучше противостоит механическому трению, чем нежный мерцательный. Тот же тип эпителия покрывает ротоглотку и пищевод, образуя единую "пищевую" выстилку.

Под эпителием лежит собственная пластинка слизистой с сосудами и нервами, затем подслизистая основа и мышечный слой. Гладкая, влажная и эластичная поверхность синуса важна для скольжения комка: любое рубцовое сужение или отёк здесь сразу нарушают глотание.

Функция при глотании

Главная функция грушевидного синуса - служить желобом, по которому пища и жидкость обходят вход в гортань и попадают в пищевод. В фазе глотания происходит несколько согласованных движений:

1. Корень языка проталкивает комок назад и вниз.
2. Надгортанник опускается и прикрывает вход в гортань, а сама гортань поднимается.
3. Пищевой комок разделяется и стекает по двум грушевидным карманам справа и слева от закрытого входа в гортань.
4. Нижний констриктор сокращается, открывается устье пищевода, и комок проходит дальше.

Таким образом, синусы образуют два боковых "обходных пути". Дыхательные пути в этот момент защищены, а пища направляется строго в пищевод. Если координация нарушается (например, при некоторых неврологических заболеваниях), жидкость может задерживаться в карманах и затекать в гортань - это одна из причин поперхивания. Схожая логика "мёртвого объёма", где среда задерживается и не участвует в основном потоке, разбирается в статье про анатомическое и физиологическое мёртвое пространство в дыхательной системе.

Гортанный нерв в стенке синуса

Под слизистой оболочкой дна и медиальной стенки грушевидного синуса проходит внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего нерва). Она отвечает за чувствительность слизистой гортани выше голосовых складок и за афферентную часть защитного кашлевого рефлекса.

Рассчитать для своей задачи

Эта близость нерва к поверхности имеет два практических следствия. Во-первых, при инородном теле или травме стенки синуса легко возникает раздражение нерва и упорный кашель. Во-вторых, в анестезиологии слизистую грушевидного кармана используют как точку для аппликационной блокады внутренней ветви верхнего гортанного нерва: смоченный анестетиком тампон подводят ко дну синуса, чтобы обезболить гортань перед интубацией. Блуждающий нерв и его ветви относятся к черепным нервам, ядра которых лежат в стволе мозга - этот уровень регуляции разобран в материале про ядра черепных нервов ствола мозга.

Клиническое значение

Грушевидный синус важен в клинике сразу по нескольким причинам:

• Инородные тела. Рыбьи кости, фрагменты костей, таблетки чаще всего застревают именно в грушевидном кармане, потому что он сужается книзу и работает как ловушка. Это типичная находка при жалобе на боль и ощущение комка при глотании.
• Опухоли гортаноглотки. Рак грушевидного синуса - один из вариантов рака гортаноглотки. Он долго протекает скрыто, потому что карман просторный и опухоль не сразу мешает глотанию, что ухудшает раннюю диагностику.
• Скопление слюны. При нарушениях глотания (инсульт, бульбарные расстройства) в синусах застаивается слюна - так называемый признак скопления секрета при эндоскопии.
• Свищи и кисты. Из остатков эмбриональных карманов возможен грушевидный свищ - редкая причина повторяющихся воспалений на шее у детей.

При фиброларингоскопии врач специально осматривает оба грушевидных кармана: их симметричность, наличие застоя секрета, инородных тел или подозрительных разрастаний. Асимметрия синусов, односторонний застой слюны или сглаживание контура могут косвенно указывать на опухоль или паралич гортани, поэтому осмотр карманов входит в стандартный протокол ЛОР-эндоскопии.

Знание анатомии синуса нужно и в анестезиологии, и в эндоскопической хирургии. Через грушевидный карман выполняют подведение анестетика к гортанному нерву, проводят эндоскоп при удалении инородных тел, ориентируются при операциях на гортаноглотке. Поэтому в экзаменационных вопросах по анатомии и оториноларингологии грушевидный синус почти всегда разбирают вместе с его границами, эпителием, функцией и связью с гортанным нервом.

Частые ошибки

• Путают "синус" с пазухой. Грушевидный синус - карман глотки, а не околоносовая пазуха; общего у них только слово "синус".
• Считают карман непарным. Синусы парные: правый и левый, симметрично по бокам от входа в гортань.
• Относят синус к ротоглотке. Он лежит в гортаноглотке (нижнем отделе), а не в ротоглотке.
• Забывают про нерв в стенке. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва проходит под слизистой дна синуса - это и клинически, и анатомически значимая деталь.
• Описывают только две стенки. Корректно выделять медиальную, латеральную стенки и дно (нижний угол).

FAQ

Чем грушевидный синус отличается от валлекулы? Валлекула - это парное углубление между корнем языка и надгортанником, оно лежит выше и кпереди. Грушевидный синус расположен ниже и латеральнее, по бокам от входа в гортань, уже в гортаноглотке. Оба образования участвуют в проведении пищи, но это разные анатомические структуры.

Почему инородные тела застревают именно в грушевидном кармане? Карман имеет форму воронки и сужается книзу, к устью пищевода. Острые или объёмные предметы проскальзывают в синус, но не проходят дальше через сузившийся нижний угол и фиксируются в слизистой, вызывая боль и ощущение инородного тела.

Какой нерв связан с грушевидным синусом и зачем это знать? Под слизистой проходит внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва. Знание важно для понимания кашлевого рефлекса при травме синуса и для аппликационной анестезии гортани, когда анестетик подводят ко дну кармана.

Коротко

Грушевидный синус глотки - парный карман в гортаноглотке, по бокам от входа в гортань, с медиальной и латеральной стенками и сужающимся книзу дном. Он выстлан плоским эпителием и служит боковым желобом, по которому пища при глотании обходит защищённые дыхательные пути и попадает в пищевод. В его стенке проходит внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, а сам карман клинически важен как частое место застревания инородных тел и как локализация одной из форм рака гортаноглотки.